脳梗塞の再発予防

目次

脳梗塞の再発について

 脳梗塞急性期の入院中に脳梗塞を再発するケースもありますし、脳梗塞の急性期がすぎても、脳梗塞を発症しやすい状態のままであれば、再発する可能性があります。

 


脳梗塞の再発率

 2005年に発表された国内の追跡研究によると、脳梗塞は1年以内に再発する可能性が10%、10年以内だとほぼ半数の人が再発するという結果が出ました。
脳梗塞の再発率

 また、ラクナ梗塞は1年以内の再発率が7.2%、アテローム血栓性脳梗塞が14.8%、心原性脳梗塞が19.6%となっており、3つの脳梗塞の種類の中では心原性脳梗塞が最も再発の確率が高いという結果でした。
脳梗塞の種類別再発率
 参考:福岡県久山町の追跡研究データ
 

なぜ再発してしまうのか

 脳梗塞のリスクの中でも動脈硬化性の要因は時間経過とともに積み重なっていきます。
 生活習慣に問題がある場合、いま現在までに早いペースで積み重なってきたリスクの上に、更に動脈硬化が進行していくことが予期されます。生活習慣の見直しをはからなければ脳梗塞の危険性が加速度的に増していくのです。
 抗血小板薬は一定程度リスク軽減をしてくれますが、血管の変化をもとに戻してくれるものではありません。少なくとも今現在の血管変化に応じたリスクは負い続けることになるので(下記の通り手術などで軽減する試みも存在します)、一度も脳梗塞を起こしたことがない方に比べると危険な状態ではあるといえるでしょう。生活習慣の改善から投薬まで多角的に、糖尿病や高血圧症の治療を行うことが「できることをする」ということになるでしょう。
 あるいは心原性の脳梗塞の場合も、抗凝固薬により完全に血栓形成を抑えられるわけではないため、心房細動のような不整脈がある場合一定程度のリスクが残るのです。

 脳梗塞の再発を防ぐためには、主治医の話をよく聞き、リスク因子への対策や生活習慣の改善、場合によっては手術の検討をするなど、体の状態に適切な再発予防プランを検討していく必要があります。

脳梗塞の再発予防

 脳梗塞の再発予防方法には大きく分けて3つの切り口があります。それは「脳梗塞のリスク因子対策」「薬による治療」「手術による治療」の3つです。
 脳梗塞発症の原因は患者によって違い、また持病や体質など体の状態も人それぞれです。 そのため、患者それぞれに合わせた適切な再発予防の切り口を検討していく必要があります。主治医と相談しながら再発予防にあたりましょう。
脳梗塞の再発予防 3つの切り口
 

リスク因子対策による再発予防

 脳梗塞の再発予防のひとつに、脳梗塞のリスク因子対策があげられます。

●脳梗塞のリスク因子例

  • 高血圧症
  • 糖尿病
  • 脂質異常症
  • メタボリックシンドローム
  • 心房細動
  • 睡眠時無呼吸症候群(SAS)
  • 慢性腎臓病(CKD)
  • 大量飲酒、喫煙
  • 心臓や血管の奇形・形態異常

 また、リスク因子への主な対策には、服薬や生活習慣改善などがあげられます。

 ただし、年齢・病態・症状などの違いから、患者によって具体的内容やその度合いが変わることがあります。

●具体的改善案の例

  • 服薬
  • 禁煙、禁酒
  • 適正体重の維持
  • 食生活の見直し
  • 適度な運動
  • ストレスの緩和

 


薬による再発予防

ラクナ梗塞やアテローム血栓性脳梗塞などの非心原性脳梗塞

 抗血小板薬を服用し、再発を予防します。抗血小板薬とは血小板の働きをおさえる薬です。動脈内で血のかたまり(血栓)ができないようにする目的があります。

心原性脳梗塞

 抗凝固薬を服用し、再発を予防します。抗凝固薬とは血液を固まりにくくさせる薬です。心臓や静脈内で血のかたまり(血栓)ができないようにする目的があります。

手術による再発予防

 患者の状態によっては、手術による治療で構造上の問題などを治療する場合があります。脳血行再建術と呼ばれたりしています。あまり聞きなじみのない言葉ですが、「血のめぐり(血行)を再建する」と考えればぼんやりとイメージができるかもしれません。

●場合によって検討される手術例

  • 脳血管のバイパス術
  • 頚動脈内膜剥離術
  • 経皮的血管形成術/ステント留置術

監修ドクターのまとめ

 脳梗塞は加齢に伴いリスクが増大していきますが、その増え方はそれぞれです。その中で特に一度発症したことのある方はリスクが高いことが証明されてしまったと言え、可能な範囲では対処をしておくことが再発から遠ざかることにつながります。

  • リスクの増え方を抑えるためには自身の状態を正確に知ることが第一歩。

  • 生活習慣の改善、定期的な受診、薬の服用、が特に重要。体重や血圧、採血検査などの結果をみてアクションを見直しましょう。

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